DATOS E INFORMACIÓN

CONFIDENCIAL

FAMILIAS 2022

Contacto

Nombre

Nombre Apellidos

Email

Información sobre participante

¿Necesita traje?(Obligatorio)

SI

NO

Altura

Peso

¿Requiere de una Necesidad de Atención Individualizada del equipo de monitores?

SI

NO

Diagnóstico

Medicación

Alteraciones médicas (Crisis epilépticas, alergias etc....):

Control de esfínteres

Mi hijo/a controla vejiga

Mi hijo/a controla heces

Mi hijo/a lleva pañal de agua

¿Mi hijo/a usa gafas o cualquier otro equipamiento?

Gafas, pero no durante la actividad

Gafas, también durante la actividad

Otro

Comunicación:

¿Cómo se comunica el niño?

Verbalmente

Gestualmente

PECS

Otros:

Dános más detalles:

¿Entiende órdenes sencillas?

SI

NO

Otros

Dános más detalles:

¿Responde a lo que se le indica verbalmente?

SI

NO

Otros

Dános más detalles:

Habilidades Motoras:

¿Cómo describes a tu hijo/a en sus movimientos?

Hábil

Es algo torpe

Se mueve de forma rígida

Anda con ayuda

Necesita ayudas técnicas

Tiene un tono muscular bajo

Tiene un tono muscular alto (espasticidad)

¿Qué ayudas necesita?

Añade tus comentarios:

Sensorial:

Muy sensible a estímulos (se asusta, se altera, le ponen nerviosos), marca lo que sea adecuado:

Auditivos (p.ej. ruidos, gritos, …)

Táctiles (p.ej. tocar arena, ropa de ciertas texturas)

Vestibulares (p.ej. evita o se asusta con movimientos rápidos, dar vueltas, etc….)

No aplicable

muy poca percepción de estímulos (rara vez responde a ciertos estímulos del sistema sensorial) marca lo que acierta:

Auditivos (p.ej. ruidos, gritos, …)

Táctiles (p.ej. tocar arena, ropa de ciertas texturas)

Vestibulares (p.ej. evita o se asusta con movimientos rápidos, dar vueltas, etc….)

No aplicable

Añade tus comentarios

Cognitivo:

Cómo describes las habilidades cognitivas de tu hijo

Comprende y razona como se espera para su edad

Tiene ciertos retos en entender algunas situaciones más complejas (p.ej. le puede costar entender que no se puede surfear cuando hay olas demasiado grandes)

Su atención es algo reducida

Razona el por qué de las situaciones que ocurren (p.ej. La tabla no se puede usar porque se ha roto, el niño está triste porque se va su madre)

Comentarios Extra

Socio- emocional

Mi hijo/a se separa con facilidad de sus padres para participar en una actividad

SI

NO

Mi hijo/a se relaciona con otros niño/as en su entorno

SI

NO

Mi hijo/a es tímido/a

SI

NO

Mi hijo/a es atrevido/a

SI

NO

Comentarios:

Conducta:

¿Hay conductas de tu hijo/a que son importantes saber para nosotro/as?

Puede haber situaciones en los que mi hijo llega a pellizcar, gritar, empujar o algo parecido

¿Cuáles son las causas que provocan reacciones de este tipo?

Se frustra

No comprende la situación

Se asusta

No puede hacer lo que quiere

No puede expresarse

No se le entiende

Otro

Describir reacción

¿Cuál?

¿Si tu hijo/a se desregula (llora, grita,.....), que hacéis vosotros para calmarle?

¿Cuáles pueden ser las causas que le desregulan?

Experiencia en el agua:

¿Tu hijo/a sabe nadar?

SI

NO

¿Le gusta jugar y moverse en el agua?

Sí

Le cuesta algo

Tu hijo en el mar es:

Atrevido/a

Cauteloso/a

Otro

Varios:

¿Qué temas, personas, animales, etc le encantan a tu hijo/a? (p.ej. Bob esponja, Superman, los bichos…..)?

¿Con qué es fácil atraer su atención ?

¿Tiene preferencia de hombre o mujer a la hora de acompañarle?

Hombre

Mujer

¿Nos quieres decir algo más sobre tu hijo/a?

Información acompañante

Nombre

Nombre Apellidos

Edad

¿Necesita traje?

SI

NO

Altura

Peso

¿Sabe nadar?

SI

NO

¿Sabe surfear?

SI

NO

En el mar se siente:

Cómodo/a

Atrevido/a

Le da cierto respeto

¿ Cuáles son sus temas de interés ?

¿Necesitamos saber algo más sobre el niño/a?

¿Quieres colaborar con nosotros?

Disfrutar el Mar es un orgulloso colaborador de la ISTO