Formulario datos confidenciales 2024

Toda la información proporcionada a continuación en el siguiente formulario, así como la fotografía solicitada, serán datos tratados de forma confidencial para uso interno de gestión de Disfrutar el Mar.

Contacto

Nombre

Nombre Apellidos

Información sobre participante

Nombre

Nombre Apellidos

Edad

Foto Actual

Tamaño máximo de archivo: 100 MB.

¿Necesita traje?(Obligatorio)

Altura

Peso

Talla

SI la sabes

Alimentación

¿Tu hijo sabe masticar y tragar todo tipo de alimentos y líquidos?

Descríbenos, por favor

¿Tú hijo tiene alguna restricción alimenticia (alergias, intolerancias etc.)?

¿Cuáles son? Descríbelas detalladamente.

Necesidades Específicas

¿Requiere de una Necesidad de Atención Individualizada del equipo de monitores?

Por favor, rellena todo el documento de la forma más detallada posible aunque tu hijo ya haya participado anteriormente en DEM. Toda información acerca de él o ella es importante y muy útil para nosotros y nosotras.

Cuéntanos las maravillas de tu hijo:

Queremos conocer lo mejor posible a tu hijo antes de que participe en las clases de DEM. Tu hijo es único y queremos conocer sus maravillas; qué le hace especial, cuáles son sus fortalezas y sus aptitudes , qué es lo que más aprecias de él o ella.

¿Tú hijo tiene algún diagnóstico?

¿Toma alguna medicación?

¿Tu hijo tiene algunas alteraciones médicas (crisis epilépticas, alergias, cardiacos etc....)?

¿Cuáles son y qué deberíamos saber en relación a ellas?

Control de esfínteres

Mi hijo/a controla vejiga

Mi hijo/a controla heces

Mi hijo/a lleva pañal de agua

¿Mi hijo/a usa gafas o cualquier otro equipamiento?

Gafas, pero no durante la actividad

Gafas, también durante la actividad

Otra

Comunicación:

¿Cómo se comunica el niño?

Verbalmente

Gestualmente

PECS

Otros:

Dános más detalles:

¿Entiende órdenes sencillas?

Otros

Dános más detalles:

¿Responde a lo que se le indica verbalmente?

Otros

Dános más detalles:

¿Cómo os comunicáis vosotros con vuestro hijo?

Descríbenos brevemente cómo os comunicáis con vuestro hijo, qué cosas comprende, qué cosas le resultan más complicadas de comprender, cómo se hace entender, etc.

Habilidades Motoras:

¿Cómo describes a tu hijo/a en sus movimientos?

Hábil

Es algo torpe

Se mueve de forma rígida

Anda con ayuda

Necesita ayudas técnicas

Tiene una alteración motora significativa

Tiene un tono muscular bajo

Tiene un tono muscular alto (espasticidad)

¿Qué ayudas necesita?

Habilidades en general(Obligatorio)

Descríbenos brevemente las habilidades motoras de tu hijo y cómo se hacen ver en el día a día (al vestirse, en los desplazamientos, miembros superiores, inferiores, al andar, en las escaleras, etc.)

Sensorial:

Muy sensible a estímulos (se asusta, se altera, le ponen nerviosos), marca lo que sea adecuado:

Auditivos (p.ej. ruidos, gritos, …)

Táctiles (p.ej. tocar arena, ropa de ciertas texturas)

Vestibulares (p.ej. evita o se asusta con movimientos rápidos, dar vueltas, etc….)

No aplicable

Añade tus comentarios

muy poca percepción de estímulos (rara vez responde a ciertos estímulos del sistema sensorial) marca lo que acierta:

Auditivos (p.ej. ruidos, gritos, …)

Táctiles (p.ej. tocar arena, ropa de ciertas texturas)

Vestibulares (p.ej. evita o se asusta con movimientos rápidos, dar vueltas, etc….)

No aplicable

Añade tus comentarios

Cognitivo:

Cómo describes las habilidades cognitivas de tu hijo

Comprende y razona como se espera para su edad

Tiene ciertos retos en entender algunas situaciones más complejas (p.ej. le puede costar entender que no se puede surfear cuando hay olas demasiado grandes)

Su atención es algo reducida

Razona el por qué de las situaciones que ocurren (p.ej. La tabla no se puede usar porque se ha roto, el niño está triste porque se va su madre)

Descríbenos brevemente cómo es la habilidad cognitiva de tu hijo en el día a día(Obligatorio)

Socio- emocional

Mi hijo/a se separa con facilidad de sus padres para participar en una actividad

Mi hijo/a se relaciona con otros niño/as en su entorno

Mi hijo/a es tímido/a

Mi hijo/a es atrevido/a

Mi hija/ o se relaciona mejor con adultos que con niños

Descríbenos brevemente cómo se relaciona tu hijo y con quien.(Obligatorio)

Conducta:

¿Hay conductas de tu hijo/a que son importantes saber para nosotro/as?

Puede haber situaciones en los que mi hijo llega a pellizcar, gritar, empujar o algo parecido

A veces

A menudo

Rara vez

Otra

¿Cuáles son las causas que provocan reacciones de este tipo?

Se frustra

No comprende la situación

Se asusta

No puede hacer lo que quiere

No puede expresarse

No se le entiende

Otro

Describir reacción

¿Cuál?

¿Si tu hijo/a se desregula (llora, grita,.....), que hacéis vosotros para calmarle?

¿Cuáles pueden ser las causas que le desregulan?

Experiencia en el agua:

¿Tu hijo/a sabe nadar?

¿Le gusta jugar y moverse en el agua?

Sí

Le cuesta algo

Tu hijo en el mar es:

Atrevido/a

Cauteloso/a

Otro

¿Qué temas, personas, animales, etc le encantan a tu hijo/a? (p.ej. Bob esponja, Superman, los bichos…..)?(Obligatorio)

¿Con qué es fácil atraer su atención ?

¿Tiene preferencia de hombre o mujer a la hora de acompañarle?

Hombre

Mujer

¿Nos quieres decir algo más sobre tu hijo/a?

¿Sabe nadar?

¿Sabe surfear?

En el mar se siente:

Cómodo/a

Atrevido/a

Le da cierto respeto

¿ Cuáles son sus temas de interés ?

¿Necesitamos saber algo más sobre el niño/a?